Бронхиальная астма

Астма является распространенным хроническим заболеванием во всем мире и это наиболее распространенное хроническое заболевание детского возраста, от которого страдают примерно 6 миллионов детей.

Астмой страдают около 300 миллионов человек, и предполагается рост как распространенности, так и заболеваемости астмой, особенно у детей младше 6 лет. 

Факторы, которые оказывают влияние на рост заболеваемости, включают урбанизацию, загрязнение воздуха, пассивное курение и изменение воздействия аллергенов окружающей среды. 

Распространенность астмы наблюдается у молодых людей и очень пожилых людей из-за реактивности дыхательных путей и более низкого уровня функции легких. Две трети всех случаев астмы диагностируются до того, как пациенту исполнится 18 лет. 

Патофизиология астмы сложна и включает в себя следующие компоненты:

Хроническое воспаление дыхательных путей связано с повышенной гиперреактивностью бронхов, что приводит к бронхоспазму и типичным симптомам свистящего дыхания, одышки и кашля после воздействия аллергенов, раздражителей окружающей среды, вирусов, холодного воздуха или физических упражнений. 

У некоторых пациентов с хронической астмой ограничение воздушного потока может быть лишь частично обратимым из-за ремоделирования дыхательных путей, которое возникает при хроническом нелеченом заболевании. 

Обструкция дыхательных путей может быть вызвана различными изменениями, включая острую бронхоконстрикцию (динамическое сужение), отек дыхательных путей, хроническое образование слизистых пробок и ремоделирование дыхательных путей.  

Гиперреактивность дыхательных путей при астме представляет собой преувеличенную реакцию на многочисленные экзогенные и эндогенные раздражители.  Степень гиперреактивности дыхательных путей обычно коррелирует с клинической тяжестью астмы.

Классификация персистирующей астмы по степени тяжести:

У пациентов с бронхиальной астмой любой степени тяжести могут наблюдаться легкие, средние и тяжелые обострения. Как правило, пациентов следует обследовать каждые 1–6 месяцев на предмет контроля течения заболевания.

Аспириновая астма поражает 5–10% пациентов с астмой. Однократный прием может спровоцировать острое обострение астмы, сопровождающееся ринореей, раздражением конъюнктивы, гиперемией головы и шеи. Первичное лечение заключается в отказе от этих препаратов. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: присутствие кислоты в дистальном отделе пищевода, может значительно повысить сопротивление и реактивность дыхательных путей. 

Профессиональная астма: профессиональные факторы встречаются в 10-15% случаев астмы у взрослых. С астмой связано более 300 конкретных профессиональных агентов. К работам повышенного риска относятся сельское хозяйство, малярные работы, работа по уборке и производство пластмасс. 

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риновирусная инфекция в младенчестве является значительным фактором риска развития свистящего дыхания у детей дошкольного возраста и частым провоцирующим фактором заболеваний свистящего дыхания у детей с астмой. 

Синусит: у 50% пациентов с астмой имеется сопутствующее заболевание носовых пазух. Синусит является наиболее важным фактором, усугубляющим симптомы астмы.  

Астма, вызванная физической нагрузкой, или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, представляет собой вариант астмы, определяемый как состояние, при котором физические упражнения или энергичная физическая активность вызывают острую бронхоконстрикцию у людей с повышенной реактивностью дыхательных путей.  Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, часто является диагнозом, которым пренебрегают.

Лекарства от астмы обычно делятся на две категории:

Быстрая помощь

Препараты быстрого действия используются для облегчения обострений астмы и предотвращения симптомов бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой. Эти лекарства включают бета-агонисты короткого действия, антихолинергические средства (используются только при тяжелых обострениях) и системные кортикостероиды, которые ускоряют выздоровление после острых обострений.

Долгосрочный контроль

Лекарства для длительного контроля включают ингаляционные кортикостероиды (ИКС), бета-агонисты длительного действия, антихолинергические средства длительного действия, комбинацию ингаляционных кортикостероидов и бета-агонистов длительного действия, метилксантины и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Ингаляционные кортикостероиды считаются основным препаратом выбора для контроля хронической астмы, но, к сожалению, ответ на это лечение характеризуется широкой вариабельностью среди пациентов.