Рецидивирующие формы герпетической инфекции
Вирусы простого герпеса являются повсеместно распространенными патогенами, которые вызывают широкий спектр болезненных состояний.
О заболевании
Существует два типа: вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2).
ВПГ передается при тесном личном контакте, а заражение происходит путем инокуляции вируса на чувствительные поверхности слизистых оболочек (например, ротоглотки, шейки матки, конъюнктивы) или через небольшие трещины на коже.
ВПГ может вызывать как первичную, так и реактивационную (рецидивирующую) инфекцию, локализация поражения не всегда указывает на тип вируса.
Клиническое течение зависит от возраста и состояния иммунитета хозяина, места поражения и типа антигенного вируса.
Первичные инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2 сопровождаются системными признаками, большей продолжительностью симптомов и более высокой частотой осложнений.
Рецидивирующие инфекции обычно протекают легче и короче.
ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с выделениями полости рта, содержащими вирус. Наличие ВПГ-2 можно использовать как косвенный показатель сексуальной активности.
ВПГ-1 и ВПГ-2 характеризуются следующими уникальными биологическими свойствами:
- Нейровирулентность (способность проникать в нервную систему и размножаться в ней)
- Латентный период (становление и поддержание латентной инфекции в ганглиях нервных клеток)
- Реактивация: реактивация и репликация латентного ВПГ могут быть вызваны различными стимулами (например, лихорадкой, травмой, эмоциональным стрессом, солнечным светом, менструацией)
Клинические проявления герпетической инфекции
- Острый герпетический гингивостоматит. Это проявление первичной инфекции ВПГ-1, встречающейся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У взрослых также может развиться острый гингивостоматит, но он менее тяжелый
- Герпес губ. Это наиболее распространенное проявление рецидивирующей инфекции ВПГ-1. В пораженном участке, обычно на лице, вокруг губ, часто возникает продромальный период боли, жжения и покалывания, за которым следуют папулы, которые быстро превращаются в везикулы. У большинства пациентов ежегодно возникает менее двух рецидивов, но у некоторых людей рецидивы наблюдаются ежемесячно.
- Генитальный герпес. Большинство случаев заражения половыми органами (> 85%) происходит в результате передачи инфекции от половых органов при оральном сексе, а не от половых органов при половом контакте.
- Герпетический панариций. ВПГ-инфекция пальца может возникнуть после инокуляции вируса от первичных орофациальных или генитальных инфекций. Заражение может произойти от себя или от других инфицированных лиц.
- Герпес гладиаторский. Herpes Gladiatorum — это ВПГ-инфекция лица, рук, шеи и верхней части туловища, обычно встречающаяся у борцов и участников некоторых контактных видов спорта. Заражению способствует травма кожи, полученная во время матчей
- Герпетическая экзема. Герпетическая экзема представляет собой обширную кожную везикулезную сыпь, возникающую в результате ранее существовавшего кожного заболевания, обычно атопического дерматита.
Рецидивирующие слизисто-кожные инфекции простого герпеса
После установления латентного периода в соответствующих ганглиозных клетках сенсорных нервов ВПГ может вызывать рецидивирующую инфекцию, которая может быть субклинической (проявляющейся в виде выделения вируса без поражений) или явной (проявляющейся в виде поражений слизистых оболочек или кожи с выделением вируса).
Рецидивы в полости рта часто провоцируются узнаваемыми раздражителями, такими как лихорадка, стресс или солнечный ожог. Генитальные рецидивы чаще связаны со стрессом. Женщины могут связывать это с менструальным циклом.
Рецидивирующим поражениям могут предшествовать локальное жжение или парестезии. Рецидивы длятся 3–7 дней и могут возникать несколько раз в год или один или два раза в жизни.
Диагностика вируса простого герпеса
- Клиническая картина
- Иногда лабораторное подтверждение
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) спинномозговой жидкости (СМЖ) и МРТ на вирус простого энцефалита
Если герпесные инфекции часто рецидивируют, не проходят или не реагируют на противовирусные препараты должным образом, следует подозревать ослабление иммунитета, возможно, вследствие ВИЧ-инфекции.
Профилактика
Из-за повсеместного распространения вируса простого герпеса (ВПГ) сложно избегать контактов с людьми, которые (часто бессимптомно) выделяют вирус со слюной или половыми выделениями. Предотвращение заражения новой генитальной герпесной инфекцией особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку именно в этот период риск неонатального герпеса наиболее высок.
Профилактические противовирусные препараты обычно назначаются реципиентам трансплантатов паренхиматозных органов и трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток на этапе перед приживлением, чтобы минимизировать риск заражения.
Лечение вируса простого герпеса
- Обычно ацикловир, валацикловир или фамцикловир
- При кератите местно применяют трифлуридин (обычно после консультации с офтальмологом
Лекарственное лечение первичной инфекции ВПГ, даже если оно проводится на ранней стадии, не предотвращает возможность рецидива.
Гингивостоматит и фарингит могут потребовать облегчения симптомов местными анестетиками. Герпес губ реагирует на пероральный и местный ацикловир. Продолжительность рецидивирующей сыпи можно сократить примерно на день, применяя 1% крем пенцикловира каждые 2 часа во время бодрствования в течение 4 дней.
Лечение кератита, вызванного простым герпесом, включает применение местных противовирусных препаратов, и должно проводиться под наблюдением офтальмолога.
Энцефалит лечат ацикловиром внутривенно в течение 14–21 дня, если функция почек в норме. У детей применяют более высокие дозы. Вирусный менингит обычно лечат внутривенным введением ацикловира.
Контакты
ул.Вересаева д.3А
300034, Тульская обл, г. Тула, Вересаева ул, дом № 3А
- Ведущие врачи региона
- Современное экспертное оборудование
- Контроль всех этапов лечения с помощью ИИ
- Привлечение федеральных экспертов
- Премиальный уровень сервиса
- Служба заботы о пациентах