Рак молочной железы

У вас или вашего близкого выявили рак молочной железы, и теперь нужно пройти лечение? Переживаете, как будет проходить терапия, и пытаетесь разобраться, какие методы существуют? Не волнуйтесь, мы объясним всё простыми словами. Расскажем про медикаментозное и хирургическое лечение рака молочной железы у женщин и поможем вам сориентироваться в этой теме.

Клетки ткани формируют злокачественную опухоль, растущую из эпителия. Со временем опухоль может прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы и другие органы.

Рак молочной железы — наиболее частое злокачественное заболевание у женщин. Чаще всего его диагностируют после 50 лет. Но не исключено появление опухоли и в более раннем возрасте — особенно у людей, имеющих наследственную предрасположенность. В частности, при наличии мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2, NBS1, TP53 и других.

На начальных стадиях рак молочной железы обычно протекает без заметных симптомов. Небольшая опухоль не вызывает боли и дискомфорта и зачастую не прощупывается в груди. Обнаружить ее удается только случайно — например, на плановом обследовании у маммолога или гинеколога.

Всем женщинам младше 40 лет, даже если нет жалоб, рекомендуется один раз в 1–3 года делать УЗИ молочных желез. После 40 лет — маммографию либо ежегодно, либо 1 раз в 2 года (интервалы рекомендуются врачом-онкологом). Такое обследование позволяет выявить рак молочных желез на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Всё начинается с первичной консультации онколога. На первом приеме врач внимательно выслушает вас, детально разберется с историей заболевания и ответит на все возникшие вопросы. Затем проведет осмотр — оценит состояние молочных желез и осторожно прощупает лимфатические узлы.

Для того чтобы начать обследование и лечение, не нужно направление из другой медицинской организации. Вы можете обратиться в клинику напрямую и обсудить с онкологом все волнующие вопросы.

Если вы уже проходили обследование — принесите с собой все результаты: анализы крови, данные УЗИ, КТ, МРТ, выписки из больницы, если они есть. Если не обследовались — не страшно. Не сдавайте никакие анализы до визита к врачу. Всё, что нужно для диагностики, онколог назначит при первом приеме.

Сдать все анализы, сделать УЗИ и пройти другое обследование можно в Клинике Фомина в удобное для вас время и без очередей. Мы не назначаем лишних анализов — делаем только то, что действительно помогает поставить диагноз, определить стадию рака молочной железы и с учетом полученных данных выбрать лучшую тактику лечения.

После обследования нужно будет снова посетить врача, который внимательно изучит результаты обследований. Затем онкологический консилиум в составе онколога-хирурга, радиолога, химиотерапевта, онкогинеколога, патоморфолога, при необходимости и генетика разработает индивидуальный план лечения. Врач обязательно обсудит с вами все этапы лечения, чтобы вы могли полностью разобраться в ситуации и принять взвешенное решение.

После утверждения плана начинается этап активного лечения. Его продолжительность зависит от конкретной клинической ситуации. Активное лечение может занять от 2 месяцев до года. Далее может быть продолжена лекарственная терапия до 5–10 лет.

Команда Клиники Фомина координирует все процессы: подготовку и выполнение хирургического вмешательства, проведение курсов химиотерапии и наблюдение в перерывах между курсами, проведение лучевой терапии. При необходимости мы подключаем психолога. С пациентками также работает и реабилитолог. Наши специалисты имеют большой опыт работы с женщинами, которые проходят лечение онкологических заболеваний, и знают, как поддержать в такой непростой ситуации.

Даже после завершения основного курса терапии вы остаетесь под наблюдением специалистов клиники. Лечащий врач составит для вас персональный план регулярных осмотров и обследований, которые помогут контролировать состояние здоровья и вовремя выявить возможный рецидив.

В Клинике Фомина применяют все современные методы лечения рака молочной железы на различных стадиях. Команда врачей делает всё возможное, чтобы помочь пациентке как можно быстрее достичь ремиссии и вернуться к привычной жизни.

Хирургическое лечение — основной метод при раке молочной железы. Объем вмешательства будет зависеть стадии развития рака и других факторов. Во время операции врач должен полностью удалить опухолевую ткань и, если это нужно, пораженные лимфатические узлы.

• Органосохраняющая операция — удаление только самой опухоли с небольшим участком окружающих здоровых тканей. Проводят, когда опухоль занимает небольшой участок органа. Такая операция позволяет сохранить молочную железу.
• Мастэктомия — удаление всей молочной железы. Проводят при больших размерах опухоли, наличии нескольких опухолевых очагов в железе, опухолевом поражении кожи и некоторых других ситуациях. Во время удаления опухоли на место удаленной груди чаще всего можно сразу поставить имплант, который будет полностью повторять форму молочной железы.

В Клинике Фомина мы подходим к каждому случаю с максимальным вниманием, стараемся предложить наиболее эффективное и при возможности менее травматичное лечение. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, даже те, что кажутся вам незначительными. Спрашивайте врача о ходе и длительности операции, пребывании в стационаре, ощущениях после вмешательства, возможных осложнениях. Чем больше вы узнаете, тем увереннее будете себя чувствовать.

Все операции на молочных железах проводят под общим наркозом. Вы будете находиться в состоянии глубокого медикаментозного сна и не почувствуете дискомфорта.

Перед введением в наркоз анестезиолог установит контроль за жизненно важными показателями — артериальным давлением, пульсом, насыщением крови кислородом — и подключит капельницу. Затем он будет непрерывно контролировать жизненные показатели и глубину наркоза.

Во время операции хирург будет работать, стараясь максимально сохранить здоровые ткани, но при этом полностью удалить опухоль. Все манипуляции он будет делать с помощью современного оборудования, чтобы уменьшить кровопотерю и снизить риск осложнений. Если потребуется — во время операции будет выполнено срочное морфологическое исследование удаленных тканей.

После завершения операции анестезиолог прекратит подачу наркоза. Вы проснетесь сразу в операционной. И только когда анестезиолог убедится в вашем стабильном состоянии, вас переведут в обычную палату стационара.

Химиотерапия — это метод медикаментозного лечения, который позволяет избавиться от раковых клеток в организме. Она часто применяется наряду с хирургическим лечением и лучевой терапией.

Химиотерапия действует на весь организм, а не только на молочную железу. Поэтому она помогает избавиться от возможных метастазов, которые могут быть в различных органах — костях, печени, мозге, — и улучшить прогноз.

Химиотерапия бывает разной:

• адъювантную химиотерапию проводят после операции. Она помогает избавиться от микроскопических раковых клеток, которые нередко остаются в организме, даже если опухоль полностью удалена;
• неоадъювантную химиотерапию проводят до операции. Она помогает уменьшить размер опухоли, сократить объемы удаляемых впоследствии тканей и сохранить молочную железу, оценить ответ опухоли на лекарства и при необходимости скорректировать схему лечения после операции.

Врач подбирает схему препаратов индивидуально с учетом типа опухоли, стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Препараты вводят внутривенно с помощью капельницы, реже пациенты принимают их внутрь в таблетках.

Каждый цикл химиотерапии состоит из нескольких часов введения препаратов и одной-двух-трех недель перерыва. Полный курс обычно длится около 3–6 месяцев.

Во время курса химиотерапии нужно будет регулярно сдавать анализы крови, проверять работу сердца, почек и печени. Это необходимо, чтобы вовремя выявить возможные осложнения и скорректировать лечение.

Гормональную терапию назначают при опухолях молочной железы, которые чувствительны к влиянию женских половых гормонов — эстрогену и прогестерону. Последние вырабатываются в организме и при определенных условиях могут стимулировать рост раковых клеток.

Гормональная терапия действует избирательно на гормонозависимую часть опухоли. Поэтому обычно она легче переносится, ведь побочные реакции выражены меньше.

Гормональную терапию часто назначают после химиотерапии, если для нее есть показания. Но она также может быть основным методом лечения после операции, так как к химиотерапии чувствительны не все опухоли.

Гормональная терапия действует не так быстро, как химиотерапия. Курс лечения длится несколько лет. Всё это время гормональные препараты работают, уничтожают спрятанные и «спящие» раковые клетки и защищают от рецидива болезни.

Во время лечения нужно будет регулярно посещать онколога и при необходимости сдавать анализы. Врач будет следить за тем, как протекает лечение, и корректировать терапию.

Таргетная терапия прицельно воздействует на конкретные биологические мишени в опухолевых клетках и почти не затрагивает здоровые ткани. Поэтому она обычно хорошо переносится и реже вызывает побочные реакции, чем химиотерапия.

Таргетные препараты назначают не при всех формах рака молочной железы. Их применяют, только если при обследовании выявляют молекулярную мишень в опухоли — определенные белки или рецепторы, на которые можно воздействовать. Например, таргетная терапия будет нужна при HER2-положительном раке молочной железы и при мутациях в генах BRCA1 и BRCA2.

Выбор направления таргетной терапии зависит от типа опухоли. Перед началом лечения врач определяет, какие мишени есть в раковых клетках, и выбирает тот препарат, который будет воздействовать на них.

Таргетную терапию проводят в условиях дневного стационара. Препараты вводят внутривенно капельно. Процедура занимает от 30 минут до нескольких часов. Между курсами терапии делают перерывы в несколько недель.

Лучевую терапию назначают после хирургического удаления опухоли. Она помогает устранить оставшиеся раковые клетки в области операции и предупредить возврат заболевания.

Лучевая терапия воздействует на область, где находилась опухоль, и повреждает генетический материал быстро делящихся клеток. При этом окружающие здоровые ткани получают минимальную дозу облучения, так как современное оборудование позволяет точно фокусировать луч.

Процедура проходит безболезненно и напоминает рентгенографию. Каждый сеанс длится несколько минут, а весь курс обычно занимает от трех до пяти недель.

Не существует единого стандартного протокола лечения рака молочной железы, который подходил бы всем без исключения. Заболевание протекает по-разному, и у каждого человека есть уникальные особенности здоровья. Поэтому универсальная схема не будет эффективной и может принести больше вреда, чем пользы.

В Клинике Фомина план терапии составляют индивидуально для каждой пациентки на врачебном консилиуме. В нем участвуют врачи разных специальностей: онколог-хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и другие специалисты. Вместе они могут комплексно оценить ситуацию и выбрать лучшую тактику лечения с учетом таких факторов:

• тип опухоли;
• стадия рака;
• результаты молекулярно-генетических тестов;
• возраст пациентки;
• общее состояние здоровья, включая наличие хронических заболеваний.

Такой детальный анализ позволяет подобрать терапию, которая будет максимально эффективно бороться с опухолью и при этом будет хорошо переноситься.

Перед началом терапии врач назначает:

• анализы крови — оценить общее состояние организма, работу внутренних органов, убедиться в безопасности планируемого лечения;
• УЗИ молочных желез и маммографию — уточнить размер и локализацию опухоли, состояние лимфатических узлов;
• магнитно-резонансную томографию молочных желез (иногда и внутренних органов, головного мозга) — уточнить размеры опухоли и ее распространенность, выявить метастазы;
• биопсию — подтвердить диагноз и определить тип раковой опухоли;
• иммуногистохимическое исследование — определить агрессивность опухоли и наличие специфических рецепторов;
• молекулярно-генетические анализы — определить мутации в генах, отвечающих за развитие рака, выявить изменения в генетическом статусе опухоли;
• компьютерную томографию (или ПЭТ/КТ) — оценить наличие метастазов в отдаленных органах;
• радиоизотопное сканирование костей скелета — оценить наличие метастазов в костях;
• консультацию гинеколога — исключить сопутствующую гинекологическую патологию.

По результатам этих анализов и обследований врач подбирает наиболее эффективное и безопасное лечение.

На результаты лечения влияет множество факторов:

• стадия развития рака и особенности опухоли. Чем меньше размер опухоли и чем менее она распространена, тем выше вероятность ремиссии. На ранних стадиях можно использовать более щадящие методы и сохранить молочную железу;
• индивидуальные особенности пациентки. При планировании терапии учитывают общее состояние здоровья, возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
• реакция опухоли на терапию. Врач регулярно оценивает ответ на лечение и при необходимости корректирует терапию.

После завершения терапии начинается новый этап — реабилитация. Она включает:

• психологическую поддержку — с момента постановки диагноза и на всех этапах терапии с вами может работать психолог, готовый помочь справиться с тревогой, стрессом и эмоциональным напряжением;
• физическое восстановление — специалист по реабилитации составляет индивидуальную программу упражнений, чтобы восстановить подвижность руки и плеча на прооперированной стороне, уменьшить отеки и вернуться к привычной активности;
• реконструктивные операции с установкой имплантата — восстановление формы и объема груди помогает вернуть психологический комфорт и ощущение целостности тела.

• Большой опыт специалистов. В клинике работают онкологи-маммологи с многолетним опытом, которые специализируются на заболеваниях молочной железы и регулярно повышают свою квалификацию.
• Современные методы обследования. Диагностика и лечение проходят на оборудовании экспертного класса. Это гарантирует точность диагноза и безопасность вмешательства.
• Индивидуальный подход. Каждый случай рассматривают на консилиуме с участием врачей разных специальностей. Это позволяет составить индивидуальный план терапии.
• Полное сопровождение. С момента обращения в клинику и до завершения наблюдения пациентку сопровождают координаторы, которые помогают организовать процесс. Врачи уделяют время, чтобы подробно ответить на все вопросы и сделать лечение максимально комфортным.

Лечение рака молочной железы у женщин в Клинике Фомина — это современно, надежно и онкологически безопасно. Опытные онкологи-маммологи подберут план лечения с учетом особенностей течения болезни, психологи поддержат на пути к выздоровлению, и весь медицинский персонал будет рядом на каждом этапе терапии. Узнайте больше — запишитесь на консультацию.